歯科医学大会

兵庫県歯科医師会は一年に一度、歯科医学大会という学術講演会を開催しています。
簡単に言えば、日曜日に日帰りで行ける学会というところでしょうか。
兵庫県歯科医師会館に行って、講演を聞いて医療器械の展示などを見て、お弁当を食べてからまた講演を聞いて帰る、という一日の流れになります。
鶴見大学の坑加齢医学の斉藤教授のお話なんかを楽しみにしていたのですが、この歯科医学大会で震災の先遣隊報告をする予定だった方の都合が悪くなり、急遽その役目が私に回ってまいりました。

というわけでラフな格好で気軽に参加するはずがスーツ着用になったり、斉藤教授のお話を聞くはずの時間がフォーラムのリハーサルに変わったりと、ばたばたした一日になりました。

以前に地区の定例会で震災の先遣隊報告はしておりますので、説明の概要は理解していたのですが、以前なら３０分頂けた説明時間が、今回は警察歯科や実際の医療活動報告の方もおられるため、私に与えられた持ち時間は５分・・・で、用意してあったスライドは７０枚以上もあったため、リハーサルで一気に説明してみたら、同じパネリストの先生方から「早口すぎて全然わからなかった。」というダメだしを頂き・・・タイムキーパーの方に交渉して持ち時間を７分にしてもらって、何とか本番を乗り切りました。冷や汗もののシンポジウムでした（汗）。

写真は緊張のしすぎで顔が怖い、報告中の私です。

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ひまわり保育園で歯科健診

自宅近所のひまわり保育園に歯科健診に行ってきました。

通常の歯科健診のあと、「園児に虫歯予防のお話をお願いします。」という園長の
希望もありまして、うちの歯科衛生士、田中さんと２人で紙芝居をしました。

むしばいきん、むっしーの声は院長がお願いしますという事で
（そりゃそうか、優しそうなお姉さんが絵本を読む役目で、怖そうな私はばい菌で・・・）
「あたしゃむしばいきん、むっしーよ」となりきって演じました。

ところが、昨年も同じ内容だったため、題名を言った途端
「前とおんなじ話やー」とあらすじをすらすらと喋ってくれる頭の良いお子さんもいまして・・・
やっぱり紙芝居もブログも更新、バージョンアップが必要ですね。

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でん太サンテレビに出演

昨日サンテレビで放送された「歯っぴい」という番組に、でん太は出演してまいりました。私はでん太の運転手ですので同行し、初めてテレビの収録現場というものを体験しました。

写真右端には、すっかり司会やアナウンス業に慣れた感じの北川先生がいます。番組の中で彼は「被災地での口腔ケア」について説明しました。（サンテレビさん、もしスタジオ風景の掲載が問題なら削除しますからね！）

口腔内が不潔になる→肺炎にかかりやすくなる

一見不思議な関係ですが、抵抗力の低下した方は、食事中にむせるだけで肺炎にかかってしまう場合があります。 誤嚥する事によって、食べ物と一緒に口腔内の細菌まで肺に送り込んでしまう為、肺炎にかかりやすくなるのです。この誤嚥性肺炎の原因や予防についての番組でした。

うがいをする水が足りない、歯の事どころではない、という被災地の状況ではありますが、それでも我々は声を大にして「肺炎予防のためにも、口の中を清潔にしましょう！」と訴える社会的使命があると思っています。この番組で少しでもそれが伝わったでしょうか？

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神戸まつりに参加した「でん太」

兵庫県歯科医師会のイメージマスコット、「でん太」が日曜日の神戸まつりに参加しました。

でん太うちわを配り、ちょっとテレビにも映り、最後はステージで歯に関するクイズをしました。横に写っているのは私と同じ灘区の北川先生です。

歯科関係のイベント会場ではないので、歯のマスコットだという事をわかってもらえず、沢山の人に「あなたお米？」と言われてしまいましたので、即席で名札も作りました。なかなか似合ってるでしょう？

このでん太の送迎は今年の私の仕事です。でん太の運転手役です。歯の大切さを伝えるためなら彼はどこへでも行きますので 、皆様お声掛けして下さい。電話は兵庫県歯科医師会　事務局（０７８－３５１－４１８１）までお願いします。

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仮設住宅に仮設診療所

神戸新聞の今日の第一面ニュースです（以下抜粋）

厚生労働省は８日、東日本大震災で甚大な被害を受けた岩手、宮城、福島の３県に建設する仮設住宅群すべてに原則、仮設の診療所を整備する方針を固め た。診療に当たる医師や看護師らも被災地だけでは足りないことから、日本医師会などに中・長期の派遣を要請。常時、千人程度の応援を送り込む。震災で被災地の地域医療は大きな被害を受けた。もともと医療過疎地だっただけに再建には数年以上かかるとみられ、仮設診療所での医療支援で「空白を埋める」（厚労省幹部）のが狙いだ。

避難生活の長期化で、避難所では体調を崩す高齢者が増加、深夜に肺炎などで救急搬送される例も少なくない。仮設診療所では風邪から高血圧症の治療など地域の診療所で受けられるような初期医療を提供、感染症予防にも当たる計画だ。

阪神大震災の際も十数カ所で仮設診療所が設けられたが、地域医療が徐々に回復したため、医療支援は医師や保健師の巡回が中心だった。

厚労省では、近くに病院や診療所があるケース以外は、仮設住宅群に診療所を設置。近所に診療所があっても大規模な仮設住宅群には診療所を設け、すべての入居者が診療を受けられるようにする。

厚労省は第１次補正予算で被災地への仮設診療所約３０カ所の建設費として約１０億円を計上したが、避難所周辺への設置が中心で、仮設住宅への本格的な整備は第２次補正予算からになる見通し。

被災３県には５月２日現在で日本医師会の災害医療チーム（ＪＭＡＴ）や日本赤十字社の応援医師、看護師、保健師ら約１１００人が展開。厚労省では「今後数年は現在の応援人員ぐらいは必要」としている。（抜粋ここまで）

阪神淡路大震災の時には、鹿の子台、六甲アイランドなどの大型仮設住宅には歯科の診療車しかなく、鹿の子台に出務していた私は「せめて内科や整形の先生の仮設診療所を敷地内に作ってほしいなあ。」と思っていました。
しっかり確認した話ではないのでもし間違っていたらどなたか指摘してほしいのですが、神戸の地震の時は２年か３年かで仮設住宅も撤収するという事を行政が決めていて、その時に居座る理由となる「既得権」につながる商い行為は一切禁止するという事だったらしいです。その商い行為になぜか医療も含まれていたのか、その辺りの調整がうまくいかなかったのか、神戸の時は仮設住宅内に歯科以外の仮設診療所はありませんでした。歯科は診療車なのでタイヤが付いていましたから、いざとなれば撤去は容易ですよ、と行政にアピールできたのかもしれません。

そんな事を行政はまた今回も言うのかなあ、とちょと心配しておりましたので、仮設診療所を作るという発表には安堵しました。

でも今日の神戸新聞、「　阪神大震災の際も十数カ所で仮設診療所が設けられたが、地域医療が徐々に回復したため、医療支援は医師や保健師の巡回が中心だった。　」と書いてありますが、多分当時医療のニーズが一番必要だった大型仮設住宅（六甲アイランド、鹿の子台、西神地区、魚崎地区）敷地内には仮設診療所は無かったと思いますよ。地域医療が回復したのが理由ではなく、仮設住宅敷地内の既得権にこだわったから巡回診療になったようにも思います。しつこくてごめんなさい。まあ過去の教訓から行政も学んで頂き、今回の英断に繋がったと思います。

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女川町に行ってまいりました

日曜日に東北から帰ってまいりました。昨日より通常通り診療しています。

仙台市から石巻市を通って、女川町に行ってました。

地元で被災して診療所も津波で流され、でも女川町でただ一人避難所の一角で仮設診療を再開している、木村先生という方のサポートをしてきました。

一応、兵庫県歯科医師会からの先遣隊という扱いになりますので、後日しっかりした形の報告書を正式に出します。ので詳しい報告はここでは控えますが、一言でいえば想像を絶する世界が広がっていました。

仙台市荒浜、石巻市沿岸部、そして女川町・・・
改めてお亡くなりになった方のご冥福と、被災された方の一日も早い復興を心よりお祈りします。復興までは何年もかかるかもしれませんが、東北の方々の心の強さを信じます。

女川町の高台にある避難所から町を撮影したのですが、この僕の立っている所からさらに３Ｍ上まで津波は達したそうです。

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ブログ再開します

東日本大震災で亡くなられた方々のご冥福を、そして被災された方々にお見舞いを
心から申し上げます。

この国難ともいえる状況に対して、義援金以外に何か僕にできる事はないのか？

この一カ月、医療従事者の一人として、日医のＪＭＡTを始めとする医療活動や、様々な分野の医療ボランティアの方々の活動を、ただただ畏敬の気持ちで見守っていました。

１６年前の阪神淡路大震災では、僕は本当に多くの方に助けられました。
その恩返しを今しないと一生後悔するのでは？

そういう思いを胸に秘め、今週の金曜日から日曜日まで仙台に行ってまいります。
仙台市から女川原発周辺の被災地を巡回する予定です。

３日間では大した医療活動はできないと思いますが、現場を見ないとわからない
「　本当にこれから現地で必要になるであろう長期的支援　」の方向性を
見定めたいと思います。
誤嚥性肺炎の防止の為の口腔ケアなど、これからが歯科の出番です。

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魔法のレストラン

当院のスタッフ、２０秒ほど映っていました。

「どこで働いているの？」とかの会話は、当然といえば当然ですがカットされていました。
ちょっと残念・・・

それよりも、知り合いの方から何人も、「テレビに映っていたよ。」というお言葉をもらい、テレビの影響力の大きさを実感した次第です。

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当院のスタッフがテレビ出演？！

先日、午後の診療前にスタッフルームに帰ると
なぜかスタッフ全員がハイテンションになっていまして
その理由を聞くと、昼休みに毎日放送の番組の取材が岩屋駅に来ていたそうです。

岩屋駅周辺で美味しいお店はどこかを探す企画だったらしく
うちのスタッフ達にお勧めのお店を聞いたそうです。
「杉浦太陽君、格好良かったあ。」とみんな大騒ぎでした。
（杉浦太陽・・・名前は知っているのですが、顔がわかりません。はい、芸能人音痴です。）

それでえらい仕事前に盛り上っていたのですが
ふと番組スタッフから渡されたという紙を見てみると
「番組の編集上の都合で、放送されない場合がございます。」の文言があり・・・

１６日の水曜日８時からの「水野真紀の魔法のレストラン」という番組で
果たして当院のスタッフ達はテレビに映る事ができるのでしょうか？

もし映るのなら・・・正直、僕も出たかったです。ちょっと羨ましい・・・

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一晩寝てもう一度考えてみると・・・

昨日、Ｆ１の未来について思うところを書いたのですが
一晩寝てもう一度考えてみると・・・

Ｆ１ドライバーは「危険を顧みずに最速を目指す」からこそ
そしてＦ１カ－は「普段の公道で絶対見ることのできない大爆音と速さ」を持つ車だからこそ
格好良く見えるのかも？
危険と隣り合わせの非日常的な世界
ちょうどプロレスなどの格闘技にも似ているかもしれません
そういう要素をＦ１は持っているからこそ人気があるのだとすれば
安全で環境面にも配慮したＦ１カーはやっぱり受けないかなあ・・・
私も素晴らしい提言と思いながら、実際そうなると面白くないと思ってしまうかもしれません。

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２１世紀のＦ１のあるべき姿

やっぱり私は筆不精のようです。
ブログ再開を決意しても、気がつけばあっという間に２ヶ月経過・・・

少し内容のジャンルを広げる事にしました。といっても今年は阪神タイガースが絶不調なので
野球以外にします。今回は只のコラム紹介なのですが・・・
皆様もそうでしょうが、私は自分の趣味についてネット上の各業界のブログやコラムを読むのを楽しみにしています。その趣味の一つ「Ｆ１」については、川喜田さんという方のコラムを読むのを一番楽しみにしております。
今回、Ｆ１の未来についての素晴らしい提言がありましたので紹介します。

http://www5.nikkansports.com/sports/motor/kawakita/entry/20090728_82740.html#more

彼が主張するようにＦ１をクローズドボディで高速電気モーターエンジンに変えてしまえば、安全性においても環境面においても、Ｆ１は２１世紀のモータースポーツの最高峰にふさわしい存在になると思います。
実現は難しいでしょうが、素晴らしい提言です。

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新インフルエンザ

鳥インフルエンザの毒性の強さが問題視されていた昨年冬、これが人間に感染するような新型が出た時は、それは毒性の強いものになる可能性が高い、という事で昨年から行政や医師会の方が色々なインフルエンザ感染対策を準備していました。

そのような準備をしていた所に、「メキシコで新型のインフルエンザが発生し、４０人以上の死者を出した！」となれば、ＷＨＯを始め世界がこの新インフルエンザに注目している中、日本政府が準備していた鳥インフルエンザ対策を、国の威信をかけてそのままこの新インフルエンザに適用したのは適切な処置だったと思います。

でも今回、日本で新インフルエンザの最初の感染拡大地区となった神戸の医療機関の一員からの意見なのですが、マスコミ報道に携わる方々には「ちょっと過剰に報道して世間を煽ってしまったかも？」と自省してほしいと思っています。
演出も報道の自由なのかもしれませんが、ヘリコプターで神戸高校や兵庫高校を上空から撮影する必要はなかったと思います。

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レセプトオンライン請求義務化が先送り

衆議院選挙の対策の為、というのが少々気になりますが、どう考えても「もっと見直すべきでは・・・」と思っていたレセプトオンライン請求義務化が先送りになりました。
http://sankei.jp.msn.com/politics/situation/090228/stt0902280131000-n1.htm

政府・与党は２７日、具体的な治療内容や投薬名、診療報酬点数が書かれたレセプト（診療報酬明細書）請求について、完全オンライン化する時期を平成２３年度から、さらに先送りする方針を固めた。先送り期間については、５年にする案が浮上している。
衆院選を控え、日本医師会などの反対論に配慮した。来月にも閣議決定される規制改革推進３カ年計画の改訂版に反映させたい考えだ。
オンライン請求の義務化は、小泉政権が医療費抑制策の一環として策定した医療制度改革大綱で決定された経緯がある。それだけに義務化時期の先送り方針は医療費抑制路線からの転換といえ、与党内には改革後退との指摘もある。
不正請求や記入ミスを発見しやすくするために導入が決まったオンライン請求の義務化は、段階的に進められ、大規模病院では２０年度から実施された。来年４月からはベッド数２０床未満の開業医などに原則適用、２３年４月から完全実施する予定だ。ただ、機械購入などの費用もかかるため、扱い数の少ない開業医らについては２３年４月から２年間の移行猶予期間を設定。紙レセプトを代行機関に送付しオンライン請求してもらう仕組みの導入も図ることになっている。
こうした対応を進めていたにもかかわらず、政府・与党が先送りする方針を固めたのは、有力支持団体の日本医師会などが「対応できない開業医らが廃業すれば地域医療の崩壊を招く」などと強く反発しているためだ。日本医師会と日本歯科医師会、日本薬剤師会は昨年１０月、完全義務化撤廃を求める共同声明を発表。１月には３５都府県の医師らが義務がないことを確認する訴訟を起こした。
与党内にも「医師不足対策を進めている中で逆行する動きだ」との批判が強まり、２７日の自民党医療委員会では２３年度の完全実施に賛成する意見はなく、希望者だけがオンライン請求する仕組みに転換するよう求める声が出された。
(産経ニュースより）

レセプトを既にコンピューター対応にしている私の診療所でも、オンライン化の為に３０万程度の設置費用が発生する事が概算でわかっていました。レセプトコンピューターを導入していない診療所はさらにその導入費用が加わります。もし購入なら歯科の場合４００万程度の費用が新たに発生します。この改革を厚生労働省が強行突破したら、沢山の高齢の開業医が「そんなもの導入する位なら・・」と廃院を決断し、地域医療が少なからず混乱するであろう事が予想されています。
僕はこの制度については、この地域医療の混乱よりも、オンライン化で全国の病院診療所のパソコンにある患者情報がオンラインで繋がるようになる事に危険を感じています。不正請求や記入ミスのチェックを見つけやすくするだけなら、紙ではなく専用のＤＶＤやＭＯで請求すれば同レベルの迅速なチェックが可能なはずです。
なぜオンラインにこだわるのでしょうか？
厚生労働省はその個人情報漏洩という危険な一面に目をつぶっていると思います。オンライン化になれば、ハッカーがその気になればカルテを簡単に覗けるのではないでしょうか？

とにかくオンライン化は、ひとまず先送りという事でほっとしています。この５年の間にもっと患者情報を保護できるようなやり方を模索すべきです。

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同窓会の学術講演会

明日の岡山大学同窓会学術講演会の講師は、学生時代にお世話になった元第二口腔外科教授の松村先生です。

只今、明日の事を考えてちょっと緊張しております。
松村先生といえば穏やかな語り口と深い博識、尊敬する所ばかりなのですが、学生時代の最後の教授試問は大変レベルが高く、当時の私にとっては大変なプレッシャーでした。最初の何問かに答える事ができないと、「君の知識レベルはどの程度なのだ？」とばかりに徹底的な試問追及をされる方だったので・・・
私はたまたま知っていた箇所を最初に聞かれたので何とかクリアしましたが、今でもあの時の事を思い出すとちょっと緊張します。
あくまで学術講演会のはずなのですが、我々の顔を見て
「みんな、ちょっと学生時代に戻って試問しようか？」
なんて言い出さない事を祈ってます。お世話になった松村先生のありがたい講義、大変楽しみにしていますのでどうか試問だけは止めてくださいね松村先生。

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セファロ分析とは？

山之内矯正歯科医院で自院の患者さんを診断してもらう場合、必ず後日送ってもらうのがセファロ分析です。頭部X線写真をトレースして計測点と計測平面を設定していき、これらの設定した各平面や軸が基準平面となす角を計測して平均値と比較する分析です。 歯並びが良くないのは上顎が出ているからなのか、それとも下顎が引っ込んでいるからなのか、それとも顎骨の状態は正常で歯の並びだけが異常なのか？例えば そのような分析診断を行なう上で一番重要な資料です。
以前は計測点を見つける作業に大幅な時間を費やしましたが、時代は変わるもので今はコンピューターが自動で計測してくれます。便利な世の中になりましたね。
通常の矯正の診断は口腔内写真や歯型模型も必要なのですが、今現在の咬合状態の把握が目的なのでセファロ分析だけしてもらいます。
通常全ての診断資料を作成するのには３～５万程度の料金がかかるらしいのですが、セファロ分析だけなので超格安で料金設定してもらってます。
（詳しくはご相談下さい。）

セファロ分析資料の一部を紹介します。

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（あれ、うまくリンクできません。ここは暫くお待ち下さい）
この分析がないと、患者さんの顔を色々な角度から眺めて「ちょっと下顎が出ているかなあ・・」といったアナログ的な診査しかできませんし、我々自身も「下顎が出ているのか、それとも上顎が引っ込んでいるのか」という診断に迷う事があります。

私の仕事は、歯並びを悪くする要因（過度の指しゃぶり、各種小帯の位置異常、口呼吸）などを改善し、不正咬合を少しでも少なくする事。そしてある程 度の矯正処置が避けられないのなら、できるだけ負担の少ない（時間的にも経済的にも）矯正治療を患者さんや家族と一緒に考える事です。
大袈裟な言い方かもしれませんが、矯正治療はその人の一生を左右するほどの大きな治療です。（実際に矯正治療を経験した私はそう思っています。）何人もの専門家に診断してもらい、何度も検討して決めるべき治療です。
結局治療せずに経過を見る人も一杯います。でも色々検討した結論なら後で「あの時に治療しておけばよかった・・」という悔いを残す事にはならないと思うのです。

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山之内矯正歯科医院

私の医院から矯正相談や診断をお願いする症例数が一番多いのが、三宮にある「山之内矯正歯科医院」です。

健康保険でできる歯列矯正の症例や、ブラケットを使わない矯正などを広く手がけており、大学時代の先輩でもあり、アクセスの良さもあって一番紹介させてもらっています。矯正治療をするしないに係わらず、今の状態をセファロ分析で記録しておく事が長期的なアドバイスをする上での貴重な資料になりますので、セファロ分析だけをお願いする事もよくあります。

先日、山之内先生はやっとホームページを開設しました。

http://www.yamanouchi-ortho.com/index.html

今日それを見させてもらいました。その内容はとても素晴らしいのすが・・・残念な事にホームページに院長の顔写真がありません。
控えめな性格はよく知っているだけに顔を出したくない気持ちはよくわかるのですが、患者さんは院長の顔から人柄とかを推測する事もあるんじゃないかなあと思います。山之内先生、せっかく良い診療をしているんだし・・・
よし、おせっかいかもしれませんが今から電話します。顔写真は掲載してもらいましょう。

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２００９年はブログ復活します。

５ヶ月も空いてしまいました。
あらためてブログを継続して執筆されている方は偉いなあと思いました。

もう少し肩の力を抜いて、情報発信を再開します。
今年は経済も政治も大変動が予想されます。医療の現場にもその影響はあるのでしょうか？
皆様が今年一年、穏やかに健やかに過ごされます事を、そして歯の痛みや悩みのない口腔内の良好な健康が保たれる事を年初に祈念いたします。

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都賀川増水事故から８日・・・

「さっきまで雲ひとつ無い猛暑の晴天だったのに、気がつけば急に空が暗くなって激しい雷鳴と豪雨になって・・・」
霊感など殆ど無い私ですが、７月２８日の集中豪雨は何か恐ろしいものがこの街に襲い掛かってきたように感じました。

７月２８日の昼過ぎに神戸市を急に襲った集中豪雨によって、灘区の都賀川が１０分間に１メートルという急激な水位上昇を伴った激流となり、都賀川の親水公園で遊んでいた２人がその激流に飲み込まれて尊い命を失いました。また都賀川の他の場所で激流に流されたと思われる方も３人おり、今回の都賀川の増水事故で合計５人の犠牲者が出てしまいました。

普段の都賀川は、「川」という名前をつけるのが勿体無いくらいの浅くて小さな川です。長靴をはけば簡単に渡れる位の川といえばわかってもらえるでしょうか。
そしてこの川は灘区の中心部を流れている事もあり、川遊びのできる親水公園が整備され「灘秋祭り」などの催し物も毎年行われ灘区民にとって憩いの場でもあるのです。
そこでの出来事だけに私は大変なショックを受けております。
亡くなられた５人の犠牲者の方々のご冥福を心よりお祈りするばかりです。

そして「親水公園」というもののあり方を考えさせられました。
あの日、午後２時までは灘区民の多くの方は「こんなカンカン照り・・もう都賀川にでも飛び込みたいくらい暑い・・でも都賀川は飛び込むには浅すぎるかな。せめて川に足だけでも浸かりたい。」そんな事を考えてたと思うのです。だから都賀川で水遊びをするのは地域の方にとって当たり前の事であり、そして誰もがその４０分後に都賀川の親水公園が激流の川底になるなんて考えられなかったはずです。だからこそ今回の事故はショックなのです・・

どうすればこんな事が二度と起きないようにできるのだろうか・・・とずっと考えています。
新聞では連日これからの対策を記事として載せています。
この都賀川の親水公園は「あくまで川の底を利用した公園」なのか「地域にとっての大切な憩いの場」なのか、それを徹底的に再検討する必要があるのではないでしょうか。

あくまで「川底を利用した公園」という認識なら、警報時にサイレンを鳴らすだけでは対策として不十分だと思います。警報時というものの定義が曖昧ですので、いっその事
「雨が少しでも降ったら、神戸市内の河川の親水公園全ては立ち入り禁止！」
とするという規則を作るべきと思います。
そして親水公園の非常時の安全性を高めるなら、今回親水公園で被害に遭われた方は雨が降ってきた時に橋の下で（つまり厳密にはまだ川の中にいました）雨宿りをしていて急激な増水に対して逃げ場が無くなってしまったのですから、親水公園からの階段の数を増やすとか、川沿い（上に上った所）に雨宿り用の屋根を設置するとかをすべきかもしれません。

そして都賀川の親水公園や生活道路（川沿いに道がついている所もあるのです）のあらゆるところに、今回の水位がよくわかるように川壁に線を書いておき、横にはプレートか何かで

「２００８年７月２８日に起きた集中豪雨の日は、午後２時までは雲ひとつ無い猛暑の日でした。２時３０分より空が暗くなり急に雨が降り出し、それから１０分後にこの都賀川はこの線まで急に水位が上昇し激流となり、逃げ遅れた５人の方の命を奪いました。」
「この都賀川の親水公園は川の中の公園であり、急な雨によって短時間にここまで水位が上昇する危険がある所なのだという事を忘れないで下さい。」
「神戸市ではこの痛ましい事故以来、降雨時のこの親水公園への立ち入りを禁止しております。また普段から降雨時の避難場所を確認しておいて下さい。犠牲者の方は川の中の橋の下で雨宿りしていて被害に遭われました。降雨時は速やかに川の中ではなく川の外に非難して下さい。皆様のご協力とご理解をお願いします。」

こんなプレートを沢山掲示してほしのです。

でも書いていて何か違和感があります。
やはりこの都賀川親水公園は「地域にとっての大切な憩いの場」だと思うからです。
めったにない事とはいえ、大切な憩いの場が１０分で激流の川底になるかもしれないなんて、それは「現代の治水」と呼べるものなのかな？今の治水技術を駆使すれば、もっと効果的な増水対策ができるのでは？と思うからでしょうか。
素人考えではありますが、例えばこの都賀川の上流に貯水地なり小ダムを作るなり、あるいは都賀川の地下に巨大な下水管を埋め込み、非常時用に使用する「第二の都賀川」みたいなもの作れば急激な増水は防げるのでは？と思ってしまいます。

絶対に二度と起こしてはいけない事故と思うからこそ、治水のプロの方の改善策にも期待したいと思います。

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ブラッシングを効果的なブラッシングに変えるには、まず頭の整理から

ブラッシングの目的は、虫歯や歯周病を予防して健康な食生活その他を維持する事です。

ブラッシングの目的は、虫歯や歯周病の元となる「歯垢」を口の外へ除去する事です。

だから、ブラッシングは部屋の掃除と似ています。

口腔内の歯垢を除去する事と、部屋の中のほこりを掃除するのは似ています。

歯垢がほこり。 歯ブラシがほうき。うがいが「ちりとりとゴミ箱」といったところでしょうか。

さて、質問です。

「部屋の掃除を、短時間（例えば３分間）でしなさい。」と いう指示を受け、できるだけ効果的に掃除をしようと思った場合、どこをどのように掃除するのが効果的でしょうか？

つまり、短時間でできるだけ沢山の部屋の中のほこりを部屋の外に出すには、ほうきをどこにどのように使うのがいいでしょうか？

この質問は、ブラッシングに対する考え方を「少し」変えてほしい患者さんがおられた時に、よく投げかけている質問です。答えはもう皆さんわかっていると思います。でも時々は頭の中でおさらいしたほうが良い問題です。

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煙草一箱１０００円

医療財源をどこに求めるかという議論で、煙草にかかっている税金を上げて医療財源に充ててはどうか、という意見があります。以下、新聞記事を引用します。

＜＜たばこ１箱の値段を現在の３倍程度、１０００円に値上げしようという動きが急浮上しているという。いまの政治社会情勢からして、これは実現可能性が高いとみていいのではないか。
来年度から基礎年金の国庫負担を現行の３分の１から２分の１に引き上げるため、これに２・３兆円必要だ。本来ならば、消費税の引き上げ（１％で税収２・５兆円）でまかなうのが妥当なのだが、福田政権には消費税に手をつけるだけのパワーがあるとは思えない。たばこ増税だと、仮に値上げによって消費量が３分の１に減ったとしても３兆円ほど見込めるのだという。
喫煙に対する抵抗感が強まっている世相に便乗すれば、消費税よりもはるかにたやすいといえそうだ。野党は消費税引き上げに猛反対しているが、たばこ増税には理解を示す向きが多い。なるほど知恵者はいるもので、いいところに目をつけたものだ。
政府の社会保障国民会議は先ごろ、基礎年金の財源をすべて消費税でまかなう場合、９・５％～１８％になるという試算を初めて公表した。これは年金財源だけだ。医療や介護なども含めて、福祉財源全般を視野に入れた消費税論争がいよいよ政治の中心テーマになるかと思われたのだが、当面、たばこ増税でしのげるのなら、この大問題を先送りできる。
なんのことはない。消費税引き上げが福田政権の命運を決するとまで喧伝（けんでん）されていたのが、あっさりと肩透かしをくらわすことになる。「欧米並みだと１０００円」というのも妙な説得力がある。さあ、喫煙派はどうするか。このさい禁煙に踏み切るか、家計と相談しながら「たばこ１０００円時代」に備えるか。
社会から厄介者扱いされて肩身が狭い喫煙派だが、年金財政の破（は）綻（たん）を救う崇高な役目を負うのだとすれば、これは堂々としていていいことになる。国家の危機を一手に引き受ける正義の味方「スモーカーマン」の登場だ。＞＞

6月9日21時9分配信 産経新聞
（記事のリンクは削除されますので全文掲載させてもらいました。）

産経新聞だけでなく色々な新聞で議論されていますが、「１０００円にすると増収になるのか？禁煙する人が増えて減収になるのか？」という事のみが議論の主な対象となっているのが少し残念です。

私は煙草というものを殆ど吸った事がありません。
また診療の現場では、喫煙している人とそうでない人との口腔内の状態の違い、というものを肌で知っています。ニコチンは触れた粘膜の血行を止めてしまうという事実がある以上、免疫が頼りの歯周病治療にとっては煙草は増悪因子になります。
喫煙の楽しみというものもわからないので、どうしても喫煙に対して否定的になってしまいます。
さらに私の周囲で喫煙している人の大部分が、実は潜在的な禁煙希望者であります。（正確な意見調査をした訳ではありませんが、多分そうです。）
人生が５０から６０年であればそんなに煙草が寿命を短くする要因にはならないと思いますが、今は「８０歳まで、もしかしたら１００歳までも健康な生活を維持する」という昔なら夢のような事が、様々な努力をすれば手に入れれる時代です。
もしそのような人生目標を持つ人にとっては、やはり煙草はできれば避けておいたほうがいい嗜好品のように思います。

煙草を一箱１０００円にして、それをきっかけに日本の喫煙者の９割の方がもし禁煙に成功したならば、煙草税が多少減収になっても、日本社会全体の健康レベルの上昇に計り知れない効果をもたらすと思います。
「煙草一箱１０００円」は増収になるか減収になるかといった観点からのみの議論に終わらないで欲しい素晴らしい提案です。「今まで中々できなかった禁煙するきっかけを作ってくれて、どうもありがとうございます。」、と大部分の人は言ってくれそうな気がするんですが・・・

そして愛煙家の方は、一本５０円になった貴重品の煙草を心を込めて味わう・・・いい事だらけの政策に思えますが、愛煙家の方にとっては、多分煙草は好きな時に手軽にスパスパ吸いたいものなのでしょうね。迷惑な提案と思っていると思います。
この提案がどのように展開するのか楽しみです。

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正中埋伏過剰歯

むさし歯科医院では乳歯から永久歯への交換期の経過観察を重視しています。
カリエス（虫歯）コントロールが最大の目的ですが、永久歯が正常な位置へ萌出するかどうかを見守りたいといった意図もあります。
小学生の時期は、比較的簡単な矯正装置で歯並びを正常な位置へ誘導する事がある程度可能ですし、そのような装置を使わなくても、乳歯の抜歯の時期をコントロールしたり、萌出の邪魔になるような軟組織を整形する事により咬合誘導を行う事ができます。

ある患者さんの症例を紹介します。
左上の一番前の歯の話なのですが、乳歯が抜けて半年間永久歯が萌出しませんでした。
そしてやっと生えてきたと思ったら随分外の方へ・・・最初は上唇小帯が原因と思って整形したのですが、いまいち効果が現れないため、もしやと思ってレントゲン撮影をすると・・・

上の２本の前歯の間に、何と鼻の方に向かっている埋伏過剰歯があったのです！

稀ではありますがこのようなケースもあります。
これではいくら待っても、いやそれどころかどんな矯正装置を入れても、この埋伏歯が邪魔をするため２本の前歯の隙間が閉じる事はありません。
この上顎正中埋伏過剰歯は、殆どの場合口蓋側（内側です）に存在するのですが、時々唇側に存在する時もあり、もしそうなら切開線の位置が変わります。通常のレントゲンではその位置の把握が困難な為、今までは大学病院などで診断、治療をお願いしていました。ですが今回は歯科専用のCT撮影装置を持っている、近所の「おく歯科医院」の奥先生にお願いしてCT撮影してもらいました。

これがその三次元CT画像です。
上の前歯の間に一本だけ反対方向を向いている過剰歯がくっきり！
場所が口蓋側という事もわかりましたので、自院に帰って切開の位置を特定し、埋伏歯を抜歯しました。おく歯科医院のHPも紹介しておきます。http://www.oku-oralsurgery.jp/
奥先生、お忙しい中ありがとうございました。

一見大変そうな症例ですが、埋伏歯を抜歯したあとは両前歯のスペースが閉じてきました。
抜歯をして一ヶ月ですが、５ミリあった両前歯のスペースが今では２ミリになっています。多分２番目の前歯が萌出すれば、自然に両前歯の隙間は無くなる事が予想されます。
でも、もしこの処置を３年後に行ったとすると、前歯の萌出は終了しているため抜歯をしても隙間は閉鎖しません。閉鎖させる為にはブラケットを装着して歯列矯正治療を行う必要があります。健康保険の適用にならない場合が殆どですので、費用の負担も大きくなり、それが理由で治療ができない場合もあります。
一番前の歯に隙間が空いているのとそうでないのとは、顔貌のイメージが大きく変わります。その子供自身のコンプレックスにつながる場合も少なくありません。

「うちの子供の歯の生え方が少しおかしいのでは？」とお思いのお母さん、稀にですがこんなケースもあるのです。
色々悩む前に、是非行きつけの歯科医院で相談される事をお勧めします。

私も「矯正治療をしなくても、ちょっとの処置や工夫で歯並びが改善する症例がもしうちの患者さんでいるなら、その事を早くお母さんに伝えたい！」その思いを胸に子供の定期検診、フッ素塗布の葉書を出しています。

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キシリトール入りのチョコレート

コムネットという会社が、神谷先生という方のアイデアを元に何年か前からキシリト－ル入りのチョコレートを販売しています。
HPはこちらです。http://www.e-xylitol.com
私も何年か前に購入して食べてみた事があります。
その味は、少なくとも私にとっては普通のチョコレートと全く変わりません。美味しいチョコレートです。通常のチョコレートと比べて割高という欠点はありますが、虫歯の元にならないお菓子という安心感があります。

これは素晴らしいアイデアだなあとその時思いました。
だから大手お菓子メーカーがすぐに製品化してキシリトールガムに続くキシリトールチョコのブームが来るかもしれない、そうするとかなり日本の子供の虫歯を減らす事ができるなあ、これは今現在全国の小学校で行っているフッ素洗口よりも虫歯予防に効果があるだろうなあ、と思っていたのですが・・・おかしな事にどのメーカーもこの神谷先生のアイデアをまねる気配がありません。

キシリトールという甘味料の原価が砂糖の１０～１５倍かかる、というのが理由なのかもしれませんが、ガムで製品化できるのですから、何とかチョコでも成し遂げてほしいものです。

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ユーチューブに自分の診療映像を投稿？

歯科関係の雑誌に興味深い記事がありました。

その記事とは、ペンシルバニア州のある歯科医院で「歯科医院恐怖症」で歯科医院に通院できない患者さんの為に、精神科医と歯科医がタッグを組み、自分の診療内容などをユーチューブに投稿して自院HPからリンクしてそれを見てもらい、系統的脱感作法によって通常の歯科治療を受けられるように恐怖と不安をコントロールして通院できるようにしたというものです。

歯科医院恐怖症なんて大なり小なりみんなそうだと思いますが、特に歯科医院は「診療室内で何をしているのかがわからない」という事が、みんなの恐怖感を必要以上に増幅させている一面はあると思います。
そういう意味で診療動画の掲載は意味があるなあと思いました。
そしてホームページの中に動画のページを作るよりも、ユーチューブに投稿して自院のHPからリンクを貼る方が、自分でいくらでも撮りなおしができるし、何より制作費用を安く抑える事ができます。

患者さんのプライバシーなどの問題がありますので、通常の治療をそのまま投稿するのは難しいと思いますが、例えば模型を使ったデモ治療の動画などで「ブログなどの文章では伝わらない、その院長が持つ技術や職人芸」を見せる事は可能かもしれません。
・・・というわけで、動画の編集方法も投稿の方法も何もわからない私ですが、一度載せてみたいなあ、載せるとしたら何のデモ治療がいいかなあ、と只今思案中です。

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ブログにもイップスがあるのかな？

ゴルフのパターで、緊張のあまりテイクバックができなくなる「イップス病」というものがありますが、阪神タイガースのナイターばかり観ているうちにここのブログのイップス病にかかっていたみたいです。

自分の診療所のブログなのに、なぜか投稿できなくなっておりました。書きたい事は一杯あるのに・・・正直にその事はお伝えしたので、これで気分が楽になりました。明日からまた下書き始めます。

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中性機能水について

阪神タイガースの快進撃は続いてますが、診療が暇だったのでブログを再開できました（少し複雑な気分）

治療方針にある「中性機能水」についての紹介です。
この中性機能水はもっと一般の診療所に普及してもいいと思えるものです。

アルカリイオン水の器械を家庭にお持ちの方は、そのアルカリ水の反対側の「酸性水」という所から出てくる水が、それに近いものだと思って下さい。これは水道水に塩を加えて電気分解し、強い殺菌力を持たせた水です。実はpH3.5位の数値であれば、家庭用アルカリイオン水の器械からできる酸性水であっても殆どのウイルスや細菌を死滅させる事ができます。これはあまり知られていない事だと思いますので、家庭用アルカリイオン水が家にある方は、その「酸性水」のpHの数値をチェックして頂き、pH3.5位（数値が小さい程、酸性度が高くなります）であればあらゆる滅菌処置に有効な水なのだという事を覚えておいて下さい。哺乳瓶やまな板などの殺菌などに大変有効です。風邪のウイルスにも有効ですのでうがい水としても使えますよ。（でも錆びの問題がありますので金属に繰り返し使用するのは避けた方が良さそうです。）

通常、歯科医院ではステリハイド系の薬剤での化学滅菌、そして高圧蒸気滅菌（オートクレーブといいます）の計２回の器具滅菌を行うのがですが、当院では最初の化学滅菌に酸性水をさらに進化させた中性機能水を使っています。中性機能水はｐHを中性に戻しながら還元電位のみを高い数値に保っている為、高い殺菌力を保ちながら酸性水と違って金属の錆びなどの腐蝕から器具を守る事ができるのです。
一番素晴らしい所は、最終的にはその中性機能水は水に戻るので、環境に大変優しい滅菌が行えるという事です。ただ一般の薬剤に比べて物性に安定性がない（時間の経過と共に普通の水に戻る）ので、お役所としては正式な滅菌薬剤として認める事が難しいという一面があります。中性機能水に接触した瞬間に細菌は内臓破裂を起こして消滅してしまう、といった素晴らしい殺菌力を持っているのにあまり普及しないのはそのせいなのかもしれません。

当院では器具の滅菌に留まらず、手洗いからＰＭＴＣでの歯周ポケットの洗浄、根管内の洗浄、抜歯の創傷などの洗浄にまでこの中性機能水を使っています。１１年前の設置以来、私の診療所に絶対欠かせないものになってます。最近この中性機能水を越える殺菌力を持つ「オゾン水」も登場しましたが、ゴム製品が痛むなどのデメリットもあるようで中性機能水に比べて用途は限られるようです。こんな使い勝手の良い環境にも優しい水を、何でみんなが診療所に導入しないのかをちょっと不思議に思っています。

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今日も勝ってしまいました阪神タイガース

阪神タイガースのお陰でこの院長ブログの文章が書けません！

私がここのブログの下書きをするのは基本的に仕事が終わってからなのですが
先週に続いて今週も阪神タイガースが勝ち続けておりまして
申し訳ございません、仕事が終わってから阪神戦のナイター放送ばかり見ております。
昼休みはデイリースポーツを何度も読んでしまい、そして頭の中でも
「今日は先発が誰で、相手チームの先発が誰で、勝敗のポイントは・・・」
などど考えてしまって、歯科関係の文章が作れておりません。
もう少しすれば阪神タイガースの快進撃も一段落するはずです。
そうすれば、今日の安藤は最後までフォークが切れていたなあ、とか
鳥谷は最近イチローみたいな素晴らしい打撃だなあ、とか
フォードって動きがぬいぐるみみたいだなあ、とか
タイガースの色々な事を考えなくて済むように（多分）なりますので、それまでちょっと休憩させて下さいませ。こんな快進撃、めったにない事ですので。

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８０２０運動

歯科医師会が中心になって勧めている「８０２０運動」について簡単に説明します。

今現在、８０歳の方の平均残存歯数は「８本」程度です。
これとは別に口腔内の残存歯数が「２０本」を割り込むと、段々咀嚼能率が低下する事がわかっています。このデータを元に歯科医師会は
「２０本の歯を残せば全部（２８本です）残っている人と遜色ない食生活が営めるはず。」
「だから今８０歳の方の平均残存歯数を５本（運動開始時は８本よりも少なかったのです）から２０本に上げるのを我々の目標にしてはどうか。」
という結論を出し、それに平均寿命（約８０歳）の数字を重ねて「８０２０運動」を始めたのです。

ですのでこれは
「８０歳で２０本以上の歯を残せたら、きっと快適な食生活が営めますよ。」
「だから定期検診を受けたりして歯周病の予防をしましょう！」
という前向きな明るい未来を目指そう、という希望に満ちた運動のはずなのですが
私の患者さんの中の何人かの方は
「８０歳になっても２０本の歯を残さないと、大変な事（ごはんが噛めないとか病気になるとか・・・）になりますよ！」という恐怖感を煽るような捉え方をしていたり
「８０歳の方の大部分は２０本の歯があるんですよ！（だから２０本ない人はあかんのです）」
みたいな思い込みをされている方がいたりします。

そしてそういう思い込みの患者さんから
「先生、８０歳で２０本の歯を残さんとあかんのですか？」
という質問を受けたりします。

物事の捉え方の問題でもあるので、少々返答に困ってしまうのです。

「残さんとあかん事はないけど、残すよう行動に移してみたほうがいい事が多いと思いますよ。」
私はこういう答え方をしています。

ただ「８０歳で２０本の歯を残しましょう！」と連呼するだけだと、このような誤解が生まれたりします。物事は正確に伝えないといけませんね。我々も自省が必要です。

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歯科医師の医学部４年次編入を認めて欲しいです

医療制度の話なので長文です。ちなみに私が学生時代からずっと思っていた事です。

皆さんは「今の日本は歯科医院が少なくて困る。」とお思いになりますか？

「歯科医院は多いけど、腕の良い歯科医院が少なくて困る！」「だからインターネットで必死になって探してるの！」というお叱りの言葉を受けるかもしれません。

腕の良い歯科医師の問題はさておき、歯科医院が今の日本に沢山あるという事に異論はないと思います。ちなみに今現在、コンビニエンスストアの倍の数の歯科医院が日本にあるそうなのです。私はもう既に供給過多だと思うのですが、さらに歯科医師国家試験に約１４００人が合格して毎年新しい歯科医師が誕生しています。医師不足が深刻な産婦人科や小児科と大違いですよね。

歯科医師が過剰になって歯科医師自身が困るのなら、さっさと自分達で大学の歯学部の募集定員を減らせばいいはずなのですが、特に私立大学の場合は経営の問題もあるのでしょうか、今現在大幅な定員削減はできていません。２割の定数削減を各大学に呼びかけているらしいのですが、守らない大学もあるらしいです。私は定員削減でなく大学の廃校や吸収合併くらいの事をしないと解決できないと思います。という訳でこの歯科医師過剰問題については、少々情けない話なのですが自分達で解決できていません。

歯科医師の数が過剰になっても別に世間一般の人は困りません。むしろ過剰だと歯科医師同士の競争が厳しくなるので全体のレベルアップに繋がります。社会全体にとっては良い事です。でも競争に負けた歯科医師は淘汰されてしまいます。これは現実に起こっていて、例えば東京都では昨年４月から半年間だけで約４００件の歯科医院が閉院に追い込まれています。僕はこれはかなり厳しい数字だと思います。年齢的なものによる閉院だけではなく、新規で開業したものの患者が来ないからという経済的理由での閉院が結構な割合を占めると聞いています。
ただ歯科医師としての医療技術の未熟さが理由というよりは、単に歯科医学の事しか知らない世間知らずな為に、経営コンサルの言いなりになって患者さんの集まりにくい場所で開業させられたりとか、高価な機器を揃えすぎて資金繰りがうまくいかなかったりとかで閉院となるケースが多いようです。

供給過多で廃業も多発している歯科医師。
片や人材不足で医療体制の見直しをせざるを得ない地方の産婦人科、小児科。
人の体を治すという医療という分野では同じです。では医学部と歯学部では学習内容にどれほどの違いがあるのでしょうか？
医学部と歯学部は大学３年生より専門課程に入ります。その最初の一年は基礎系（解剖学や生理学、生化学など）の学問が大部分であり、その分野については医学部と歯学部で学ぶ内容に差があるわけではないのです。大学の６年間のうち前半の３年間の内容が殆ど変わらないわけです。

そこで厚生労働省にお願いしたいのです。

「歯学部を卒業して歯科医師国家試験にも合格し、臨床研修も終えた歯科医に対しては、特別枠として医学部への４年生からの編入を認めてはどうでしょうか？！」。

実は「学士編入学」といって、同大学の他科を卒業した人なら医学部に編入できる制度はあるのですが、それは殆ど２年生からの編入なのです。
それを「特別学士編入学」とかの制度を作って、歯科医は何らかの試験に合格すれば４年生として厚生労働省の指定する医学部に編入でき、学生に戻って勉強し、卒業後は医師国家試験に合格すれば医師となる制度を作って欲しいのです。
しかしこれは６年かかる所を３年に短縮する特例ですから、厚生労働省は「専門科と卒後の研修先そして勤務先を、ある一定期間指定する事のできる医師」として日本で不足している地域や専門科を補充すると、それに従わない場合は医師免許は失効となる、という制度の導入をしてみてはどうでしょうか？

こんな制度を形にするのに、法的に整備すべき点は山ほどあると思います。医師の方は反対するでしょうね。歯科医にしても歯科医師免許をやっとの思いで取得したのに、また医師国家試験に挑む体力気力があるかという問題もあります。志願する歯科医はもしかしたらあまりいないかもしれません。
でも僻地医療、特定の科の医師不足、歯科医師過剰問題を歯科医師自身が解決できない現状、開業してうまくいかなかった歯科医師の医療人としての再チャレンジ、そして国が人事権を発動できる医師を養成できる、というかなり沢山の問題を一度に解決できるのではと思います。突飛な意見だというのは百も承知です。医療問題の政策会議でこのような意見も検討してもらえれば嬉しいのですが・・・

ちょっと歯科医に甘いお願いでしょうか？

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ビスホスホネート系薬剤の話　続編

ビスホスホネート製剤を使用している患者に抜歯などの外科処置を行うと、顎骨壊死を引き起こす事が最近問題になっている事を、昨年１１月に紹介しました。

今年の１月に日本口腔外科学会より「ビスホスホネート系薬剤と顎骨壊死」という小冊子が出ました。ガイドラインではなく、医療関係者に理解を深めてもらう為の資料といった位置づけの小冊子でしょうか。
ただこれを読んでみると・・・例えば２００５年のオーストラリアでの統計データなどでは、抜歯治療による顎骨壊死の発現率が０．３７～０．８％で、抜歯を行なわなかった患者さんの顎骨壊死の発現率が０．０５～０．１％となっており、この数値をどう読むべきなのか・・・確かに両者の数値には明らかな有意差があるのですが、どちらにしてもかなり低い発現率なのでは？と私は思うのです。

１％を割り込む発現率の顎骨壊死を予防する為に、抜歯が必要な場合でも歯科医は抜歯を控えるべきなのでしょうか？

それともその抜歯治療の為に、ビスホスホネート製剤の使用を治療の前後に控えてもらうのがいいのでしょうか？もし控えてもらうなら、それは治療の何日前から控えれば顎骨壊死を確実に予防できるでしょうか？

この小冊子には顎骨壊死を引き起こす発生機序についても報告がありますが、冒頭の「まだ明らかになっていませんが・・・」の記述のとおり、骨代謝回転抑制作用や血管新生抑制作用などの説も、あくまで仮説の域を出ません。

１％を割り込む発現率、ビスホスホネート系薬剤の骨祖しょう症や悪性腫瘍などへの素晴らしい有用性（今や骨粗しょう症の患者さんの大部分の方に処方されています）、仮説の域を出ない作用機序などを考慮すると、「抜歯をする、しない」「ビスホスホネート系薬剤の内服を止める、止めない」といった極端なガイドラインはこの問題には不適切ではないかと思います。

これはあくまで私の推測なのですが、抜歯したあとの創傷が閉鎖されているかどうかが問題のような気がします。
通常であれば自然に治癒する抜歯の創傷ですが、ビスホスホネート系薬剤を使用している患者さんに対しては、例えば減張切開を行ってでも強引にフラップを作成して縫合を行うとか、インプラント治療やＧＴＲで用いられている吸収性メンブレンなどを創傷閉鎖に使う、などのテクニカルな工夫で発現率を減少させる事ができるような気がします。このあたりのもう少し踏み込んだデータが欲しい所です。

この問題はまだまだ解決まで時間がかかりそうです。

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ワーファリンとバイアスピリン

先週の水曜日の灘区歯科医師会の月例会（なぜか十日会という名称です）で、灘区医師会の循環器内科の竹内先生にご講演をして頂いたのですが、抗凝固薬を使用している患者さんに抜歯などを行う際の留意点が、以前とは違っているらしいのです。

我々歯科医の常識では、「抗凝固薬のワーファリンやバイアスピリンを治療の４日前から服用を止めてもらってから抜歯などの外科治療を行う。」なのですが、最近の循環器学会のガイドラインでは、一旦服用を中止してまた再開した際のリバウンドの問題が指摘されており、「ワーファリンやバイアスピリンを服用しながら、抜歯などの外科治療を行う。」という事に変わっているのです。
へえーと思いまして、早速循環器学会のＨＰを調べてみましたら、本当にそう書いてありました。竹内先生によると、例えば胃潰瘍などの体内からの出血と違って、いざとなれば口腔内の出血は圧迫止血が可能だからという事です。

ただあくまでその前処置が適切かどうかを決めるのは患者さんの主治医です。我々が「服用しながらの抜歯が最近のガイドラインですよ。」と言っても患者さんは納得しないでしょう。
やはり主治医の先生に直接電話なりして確認を取り、抗凝固薬の服用の継続あるいは中止を決めるという手順は変わりません。
それが患者さんに一番の安心を与えると思います。

竹内先生のＨＰです　http://www.takeuchi-clinic.com/
循環器学会ガイドラインのＨＰです http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2004_kasanuki_h.pdf

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阪神大震災の記録

もう１３年が経過しましたが、阪神淡路大震災は一生忘れる事のできない、いや忘れてはいけない経験です。

私は平成５年の７月にこの歯科医院を開業しましたので、開業後１年半で被災したことになります。診療所は全壊し、取り壊しとなりました。使えそうな 医療器具を搬出して倉庫に預け、開業時の借金は返済を待ってもらい、鹿の子台という所にできた大型仮設住宅の中で、神戸市歯科医師会の事業として巡回歯科 診療を一年余り行った後、元の場所に再開業しました。

・・・と簡単に書きましたが、我ながらこんな状況をよく乗り越えて再開業までたどり着いたなと思います。
この時の気持ちを全部整理して震災記を書くのは少し難しそうなので、当時の記事を紹介します。私もこの二つの記事をもう一度読み返して、色々思い出していこうと思います。

一つ目は平成８年７月２５日付の保険医協会の新聞記事です。（もう私は保険医協会は退会してしまいましたが・・・保険医協会さん、掲載して頂いたお陰で私の手元に記録が残ってます。有難うございました。）震災から５００日目に、元の場所に再開業した時の記事です。
再開業の際の借金でダブルローンが始まるのと、患者さんが来てくれるかどうかの心配も重なって写真の顔がやや緊張気味。

二つ目は震災から一年後の平成８年１月１７日に兵庫県歯科医師会が発行した、「大震災と歯科医療」という冊子です。
仮設住宅内での巡回診療という、同業でも珍しい体験をした者として、３頁ほど経過を紹介させてもらってます。
２頁目のヘルメットを被ってお昼ご飯のおにぎりを食べているのは、震災後２日目の私です。この後壊れた診療所の中に突入し、余震と闘いつつ使えそうな医療機器を外へ持ち出していきました。我ながら命知らずだったなあ。

どちらも文章にも若さ、未熟さが残っていますがその辺はご愛嬌で。

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